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虎口拔牙 迎難而上 譜寫醫者仁心的贊歌——東直門醫院骨傷科四區攜手麻醉科完成高難度胸椎髓內腫瘤摘除手術

發布時間:2020-10-20 08:58:22
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近期,北京中醫藥大學東直門醫院骨傷科四區病房住進了一位25歲的特殊患者,自訴3周前出現胸背部反復疼痛,在美容院按摩后病情迅速進展,入院前1周,患者出現雙下肢麻木,逐漸失去了站立及行走能力,并且伴有二便障礙,慕名前來東直門醫院診治。急診核磁顯示:患者胸椎管內胸段脊髓內占位病變,瘤體侵及胸1、胸2水平脊髓,同時相鄰的頸段及上胸段脊髓內也已出現脊髓變性。病情十分危重,患者及家人像抓住了最后一根救命稻草請求救治。

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急診值班醫生孫旗副主任醫師第一時間請示科主任穆曉紅主任醫師會診,并嚴格按照新冠期間患者收治流程辦理住院,積極術前準備,穆曉紅主任帶領全科認真進行病例討論,籌備精干力量,確保手術安全。


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患者急診入院后病情進展極為迅速,入院第二天已出現雙側大腿皮膚痛覺消失,雙小腿肌力進一步降低,排尿困難,殘余尿到達236ml,在快速完成術前各項準備工作后,于入院后次日下午手術,手術前因患者病情極為特殊,麻醉科主任劉國凱教授和田兵兵護士長帶領麻醉和護理團隊,安秀利副主任醫師特意為患者中心靜脈穿刺置管,并給予監測中心動脈,順利完成全麻工作。手術團隊精選精干力量,由有這類高難度手術豐富經驗的徐林主任主刀,穆曉紅主任醫師(一助)、孫旗副主任醫師(二助)、任敬佩主治醫師(三助),緊急為該患者進行了高位胸1,2椎管硬膜內腫瘤探查切除手術。

這次手術的難度不僅體現在腫瘤壓迫脊髓到達60%以上,而且在于腫瘤位于硬脊膜內,要想切除腫瘤,必須切開硬脊膜,充分顯露腫瘤,徹底切除腫瘤。最為困難的是,術中切開硬膜后發現,該腫瘤呈浸潤性生長,瘤體和正常脊髓界限不清,硬膜、腫瘤、脊髓三者之間嚴重粘連,要想完整切除腫瘤,還要做到脊髓的毫發無損,可謂難上加難。完整切除腫瘤,給患者一個重新獲得站立行走和恢復正常二便功能的機會,一旦手術失敗,患者可能終生癱瘓、大小便失禁、甚至危及生命!

這種高難的手術是考驗一個外科醫生的專業功底、毅力、意志、自信和膽識!徐林主任用多年的顯微外科和神經外科及脊柱外科功底,抽絲剝繭、虎口拔牙,剝離瘤體,最終手術歷時5個多小時,完整切除硬膜內的腫瘤(2*1.5*4cm),徹底解除了脊髓的壓迫。手術過程中患者曾一度出現心率波動,麻醉科郭瀅大夫緊急處置,使患者的生命體征迅速恢復平穩,為手術的順利完成保駕護航。術后第一天患者自覺下肢肌力明顯增加,下肢麻木癥狀也較術前明顯緩解,踝關節背伸活動明顯改善,患者及家屬感激涕零,患者拉著徐教授的手,激動的說:感謝您及骨傷四區團隊給了我二次生命!

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胸椎管內腫瘤發病較為隱匿,瘤體生長緩慢,在早期癥狀不太典型,可一旦出現脊髓癥狀,則進展較為迅速,呈進行性加重。所以一旦確診應盡快手術切除,及時解除脊髓壓迫是治療的關鍵,否則一旦延誤,患者的功能恢復預期渺茫。但脊髓是十分脆弱的神經組織,手術牽拉、剝離、電凝等操作均可能對脊髓功能造成不可逆的損傷,甚至造成全身截癱。由于胸椎椎管相對狹小,貼近脊髓、大血管,手術損傷脊髓的風險極大,稍有不慎就有可能引起脊髓不可導致雙下肢完全性的癱瘓,因此,許多脊柱外科醫生視其為手術的“禁區”。

該例胸段脊髓內腫瘤的成功摘除,不僅展現了徐林教授及東直門醫院骨傷科四區團隊面對疑難病癥時的過人膽識、豐富的手術經驗和精湛的手術技術,也證明了東直門醫院骨科中心在脊髓損傷、脊柱腫瘤診療方面的高超水平。從患者在急診就診、術前檢查評估、術中生命體征的維護和護理,無一不是大家齊心協力、迎難而上的良好風貌和醫院綜合救治能力的良好展現。感謝院領導的支持、放射科核磁室、住院B超、檢驗科、血庫、麻醉科手術室這些兄弟科室的大力協助,為這個年輕的生命重新創造一個美好的明天!



撰稿:任敬佩 孫旗

審核:穆曉紅

劉國凱

于國泳

審閱:龔燕冰




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