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中西醫并重顯神通——東直門醫院普外科為膽石癥患者保駕護航

發布時間:2020-10-13 10:02:06
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北京中醫藥大學東直門醫院普外科是醫院建院初始就開科的元老級科室,經過多年的發展,普外科在膽石癥的中西醫結合微創治療方面積累了豐富的經驗。對于膽道結石患者,不僅具備西醫微創手術的能力,同時基于首都國醫名師李乃卿教授的學術經驗,對于膽石癥患者科室開展了有針對性的中醫個體化治療,既能使用西醫手段解決結石問題,又能應用中醫方法未病先防,整體治療,有效改善患者生活質量。

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一、膽石癥的西醫微創治療

膽石癥包括膽囊結石與膽管結石,對該病的治療策略也包括膽管結石和膽囊結石兩個方面。對于體檢發現的無癥狀的患者可以暫時保守觀察,口服熊去氧膽酸治療,以減少結石的進一步增大與形成。而對于有癥狀的患者,一般建議患者接受手術。以往以傳統開腹手術治療為主:例如膽囊切除、膽道切開探查+T管引流術,手術創傷大,術后恢復時間長。但近年來隨著微創外科的發展,從治療時相及所用器械可總結為以下兩大治療方案: (1) 解除癥狀,引流炎性膽汁、解除梗阻為主:經皮經肝膽囊穿刺引流術(PTGD)和經皮經肝膽管穿刺引流術(PTCD);(2)解除病因的手術,又根據是否同期治療分為: a.腹腔鏡膽囊切除、ERCP膽總管取石的相繼治療方案; b.同期治療方案包括: 腹腔鏡、ERCP聯合(2鏡聯合)的同期治療方案,腹腔鏡、膽道鏡及ERCP聯合(3鏡聯合)的同期治療方案,但各種治療方案都無法完全覆蓋該病,存在各自相應的適應證。同時隨著患者生活質量要求的不斷提高,腹腔鏡下保膽取石的治療方案也逐漸增多,可以保留膽囊,最大限度的降低因膽囊切除而造成的飲食習慣的改變及不良反應,但因膽石癥結石形成原因未得到解決,需長期隨訪并口服藥物治療,預防結石的復發。

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二、膽石癥的西醫微創治療

目前腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石患者的首選治療方式,腹腔鏡手術創傷小,恢復快,然而仍然有一部分患者,即便手術過程很順利,手術之后仍然存在一些腹脹、腹痛、大便不成形等癥狀,西醫統稱為膽囊切除術后綜合征,這類患者純西醫治療手段有限,以中醫藥治療為主療效較佳。

中醫學是偉大寶庫,東直門醫院普外科首席專家首都國醫名師李乃卿教授認為患者在腹腔鏡手術治療后,胃腸道功能受影響甚至紊亂的主要病因病機可責之于多種因素導致的胃腸氣機阻滯,運行不暢,腑氣不通,從而導致的一系列胃腸道相關癥狀。由于手術過程中的外力操作或麻醉藥物的使用等原因,嚴重影響患者術后胃腸道功能恢復,大腸以通為用,傳導失司,留滯于內,清氣不得以升,濁氣不得以降,傳導不通,不通則痛,故而出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等相關癥狀,即祖國傳統中醫學提出的脹、痛、閉、嘔等癥狀均為氣機阻滯不通的表現。此外,由于患者對于所患疾病的擔心及疑慮,尤其對于長期受到病痛的折磨,加之對手術的恐懼及手術療效的擔心,導致患者情志不暢、肝失調達、郁久傷脾、運化失司,加之手術創傷,從而胃腸氣機的阻滯不通,因而肝郁脾虛或肝郁氣滯成為腹腔鏡膽囊手術患者的常見中醫證型,其治療應以疏肝理氣解郁為主。

東直門醫院普外科中西醫結合肝膽微創組在臨床實踐中,對于這一類患者,根據李乃卿教授學術經驗,以逍遙散為基礎方,進行辨證論治,根據患者具體情況加減治療,收效甚佳。逍遙散起源于宋代,乃是《太平惠民和劑局方》中的名方,主要是根據中醫名家張仲景的四逆散以及當歸芍藥散化減而成,具有疏肝解郁、合營、健脾的功效。中醫學認為,肝郁血虛則疏泄不利,脾虛氣弱則統血無權,可致胃腸氣機阻滯,功能紊亂,疏肝解郁是當務之急,養血柔肝亦不可偏廢。將逍遙散用于肝郁脾虛型腹腔鏡膽囊切除術后患者,能有效疏通胃腸氣機阻滯,健脾和胃,降逆止嘔,可對術后患者腹脹、納差、惡心及嘔吐等癥狀發揮明顯的治療作用。


撰稿:姜濤 陳振宙

審稿:王廣 于國泳

審閱:龔燕冰

作者簡介

姜濤:醫學博士,博士后,美國南卡醫大訪問學者。出診時間:周五上、下午,東直門醫院東城院區門診5樓外科1診室。

陳振宙:畢業于北京中醫藥大學,首都國醫名師李乃卿教授師承弟子。出診時間:周三下午,東直門醫院東城院區門診5樓外科3診室。





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